■ 건축사법 시행규칙[별지 제25호서식] <신설 2012.5.30>

업무 실적 증명 발급 신청서

접수번호

접수일

발급번호

처리기간

즉시

신청인

건축사명

생년월일

자격번호

개설신고번호

주    소

(전화번호:                     )

근무처

사무소명

소 재 지

(전화번호:                     )

신청 구분

[ ] 설계업무 실적               [ ] 공사감리업무 실적

신청 부수

신청 내용

신청 사유

「건축사법」 제19조의2 및 같은 법 시행규칙 제11조제4항에 따라 위와 같이 업무 실적 증명 발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

건축사협회 회장  귀하

첨부서류

없음

수수료

실비의 범위에서 국토해양부장관이 정하는 수수료

작 성 방 법

1. 발급번호란은 건축사협회에서 적습니다.

2. 신청 내용란에는 발급받으려는 실적의 내용을 적습니다.

처 리 절 차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	증명서 발급

신청인

건축사협회

건축사협회

건축사협회

건축사협회

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]